6.7 C
Munich
Saturday, September 26, 2020

Ngất xỉu lẻ tẻ gửi một người phụ nữ đến bệnh viện. Điều gì làm cho ánh sáng của cô ấy đi ra ngoài?

Must read

Twitter sẽ hỏi mọi người nếu họ đọc một bài báo trước khi họ đăng lại nó

Thấy một tiêu đề thú vị, hãy tweet lại. Dễ dàng, phải không? Chắc chắn là vậy, nhưng nếu bạn chưa thực sự đọc bài...

Amazon’s Echo Show 10 có màn hình cơ giới

Echo Show 10 hoàn toàn mới có thể là tin tức lớn nhất xuất hiện từ sự kiện Firehose of Amazon’s Devices & Services...

Ransomware tấn công dẫn đến tử vong tại bệnh viện Đức

Cái chết đầu tiên liên quan đến ransomware có nghĩa là dữ liệu nhạy cảm không phải là nạn nhân duy nhất của các...

Bài viết này đã xuất hiện trên tạp chí Discover số tháng 6 năm 2020 với tên “Downward xoắn ốc”. Theo dõi cho nhiều câu chuyện như thế này


Tegan, một giáo viên tiểu học trung niên, đã trở nên lâng lâng và suy sụp trước các học sinh của mình. Cô đập đầu vào bàn làm việc, cắt một vết thương trên trán – một cảnh hỗn loạn khiến cô phải vội vã đến bệnh viện vào giữa ngày học.

Khi tôi gặp cô ấy lần đầu trong phòng cấp cứu, Tegan đang ngồi trên giường, ngấu nghiến ăn một khay thức ăn đầy đủ. Những mũi khâu tươi tô điểm cho vầng trán thâm tím của cô ấy khi cô ấy tiếp tục câu chuyện của mình với tôi. Cô ấy đã tức giận và xấu hổ khi các học sinh của mình phải chứng kiến ​​một sự kiện như vậy, nhưng đó không phải là lần đầu tiên Tegan trải qua một cơn chóng mặt kỳ lạ.

Tegan nói rằng trong vài tuần trước, cô đã trải qua một vài tập tương tự mà không có một kích hoạt rõ ràng. Một số tồi tệ hơn những người khác: Đôi khi cô ấy chỉ run rẩy và đói và hồi phục bằng cách ngồi xuống và ăn một cái gì đó nhanh chóng. Lần khác cô bất tỉnh. Cô ấy có thể đang đi giữa các phòng ở nhà chỉ để đột nhiên thức dậy nằm trên thảm mà không có một khái niệm rõ ràng về cách cô ấy đến đó. Một số tập phim được đi trước bởi chóng mặt hoặc nhìn đôi, một số khác thì không.

Đánh giá ban đầu của tôi về Tegan didn Tiết lộ nhiều. Các xét nghiệm máu của cô trong ER đều bình thường, hoặc rất gần với bình thường, và CT scan đầu của cô cũng không đáng kể. Trước khi tôi được yêu cầu gặp cô ấy, cô ấy đã được các nhà thần kinh học của chúng tôi đến thăm để xác định xem cô ấy có bị động kinh hay không, nhưng điện não đồ – một nghiên cứu về mô hình sóng não của cô ấy – cho thấy không có bất thường. Tegan có tiền sử sử dụng ma túy từ xa, nhưng xét nghiệm máu cho các chất bất hợp pháp là âm tính.

Tại thời điểm này, cô ấy đã cảm thấy tốt hơn và muốn về nhà, vì vậy chúng tôi đã chuẩn bị cho cô ấy được xuất viện. Chúng tôi thiết lập một cuộc hẹn để cô ấy gặp tôi sau một tuần để thử nghiệm thêm.

Nhưng ba ngày sau, Tegan đã trở lại phòng cấp cứu.

Một ít đường?

Lần này, Tegan đã mất điện khi lái xe và đâm xe vào cột điện thoại. May mắn thay, cô đang lái xe chậm, và túi khí của cô đã được triển khai. Cô bị bầm tím nhiều hơn bất cứ điều gì, nhưng rõ ràng tình hình của cô đang leo thang. Để làm cho vấn đề tồi tệ hơn, kể từ khi cô ấy ở trong lớp học, cô ấy đã được nghỉ phép và không thể dạy.

Các EMT đến nơi gặp nạn đã kiểm tra mức đường trong máu Teganùi và thấy nó khá thấp. Tôi nhớ lại rằng trong lần nhập viện cuối cùng của cô ấy, lượng đường trong máu của cô ấy đã hơi thấp trong lần kiểm tra. Điều này làm tăng khả năng Tegan bị hạ đường huyết, nhưng tình trạng mất điện của cô nặng hơn so với những gì chúng ta thường thấy ở những bệnh nhân bị hạ đường huyết. Ngoài ra, nhiều bệnh nhân bị hạ đường huyết là bệnh nhân tiểu đường đã điều trị lượng đường trong máu tăng cao mãn tính của họ quá tích cực. Tegan là bệnh tiểu đường.

Tôi đã yêu cầu một loạt các xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra mức đường huyết Teganùi. Đôi khi điều đó là bình thường, nhưng cô ấy có xu hướng mạnh về lượng đường trong máu rất thấp. Ở những người khỏe mạnh, lượng đường trong máu bình thường là dưới 100 miligam mỗi decilít sau thời gian nhịn ăn tám giờ. Mức thường xuyên nên dưới 140 mg / dL hai giờ sau khi ăn. Lượng đường trong máu Tegan xông thường dưới 50 mg / dL, ngay cả sau khi cô ăn – một kết quả thấp bất thường.

Ở người, insulin có chức năng đẩy glucose ra khỏi máu và vào các tế bào, làm giảm chức năng đường huyết trong máu. Kiểm tra nối tiếp nồng độ insulin trong máu Teganiêng cho thấy dao động rộng trong suốt cả ngày, từ bình thường đến khá cao. Điều này cung cấp một manh mối có giá trị: Quá nhiều insulin đã buộc glucose ra khỏi dòng máu Tegan, khiến cô ấy trải qua các đợt hạ đường huyết, khiến cô ấy bị mất điện. Nhưng insulin đến từ đâu?

Kẻ gây rối nhỏ

Một số bệnh nhân, vì nhiều lý do – chẳng hạn như bệnh giả, chẳng hạn – sẽ lén lút tự tiêm insulin để kích hoạt các đợt tương tự như những gì Tegan đã trải qua (một tình trạng được gọi là hạ đường huyết thực tế). Tôi cần kiểm tra xem insulin trong máu Tegan, là do cơ thể cô ấy tạo ra hay nó đến từ nguồn bên ngoài nào đó.

Các xét nghiệm cho thấy cơ thể Tegan, thực sự sản xuất ra lượng insulin cao. Tất cả các dấu hiệu đều chỉ ra khả năng Tegan có cái được gọi là insulinoma, một khối u sản xuất insulin cực kỳ hiếm. Bệnh nhân có insulinomas nhỏ thậm chí có thể sản xuất mức insulin rất cao vì khối u bỏ qua các kiểm tra và cân bằng trao đổi chất thông thường cho phép cơ thể sản xuất đúng số lượng. Ở những bệnh nhân bị u xơ tử cung, khối u tạo ra insulin suốt cả ngày với tốc độ hỗn loạn, gây ra sự dao động mạnh mẽ của lượng đường trong máu.

Insulinomas phát sinh trong tuyến tụy, vì vậy tôi đã sắp xếp chụp CT bụng Teganùi để có cái nhìn tốt về chính cơ quan này. Các bác sĩ X quang thấy không có khối u. Tuy nhiên, điều này có nghĩa là rất nhiều vì insulinomas có thể rất khó tìm. Một khối u nhỏ, dưới cỡ có thể tạo ra một lượng lớn insulin và gây ra tất cả các triệu chứng mà Tegan đang phải đối phó.

Chụp MRI bụng độ phân giải cao hơn cũng không cho thấy khối u, cũng như quét y học hạt nhân đặc biệt. Nhưng vì các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm của chúng tôi cho thấy cơ thể Tegan – không phải là nguồn bên ngoài – đang sản xuất insulin, tôi biết rằng insulinoma phải ở đó.

Tìm kiếm bấp bênh

Trước đây, phương pháp điều trị cho một bệnh nhân nghi ngờ mắc ung thư insulin là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy theo từng giai đoạn cho đến khi khối u được tìm thấy. Mặc dù hiệu quả, điều này dẫn đến sự hy sinh của rất nhiều mô tụy khỏe mạnh trước khi tổn thương được xác định. Và một khi mô tụy bị mất, nó không bao giờ có thể tái phát.

Chúng tôi rất muốn tránh cách tiếp cận này, vì vậy vẫn cần một thử nghiệm chính xác hơn. Lựa chọn cuối cùng trước khi phẫu thuật là siêu âm qua nội soi, một quy trình trong đó một camera linh hoạt với đầu dò siêu âm được tích hợp trong đầu cho phép các bác sĩ nhìn thấy tuyến tụy rất chi tiết. Sau khi đưa cô ấy đến phòng thủ thuật, tôi dụ dỗ Tegan, đặt ống nội soi và nhìn vào tuyến tụy của cô ấy một cách chi tiết sắc nét từ trên xuống dưới.

Tôi đã có thể phát hiện ra một khu vực 4 milimet rất tinh tế ở rìa của tuyến tụy trông có vẻ đáng ngờ. Các mô được lấy mẫu thông qua sinh thiết, và báo cáo bệnh lý xác nhận rằng chúng tôi đã tìm thấy khối u khó nắm bắt. Bây giờ các bác sĩ phẫu thuật đã biết chính xác nơi để cắt bỏ mà không phải loại bỏ các mô khỏe mạnh dư thừa.

Vài ngày sau, Tegan đã trải qua phẫu thuật để loại bỏ tổn thương. Trong vài giờ, đường trong máu của cô đã bình thường hóa vì cơ thể cô giờ đã có thể điều chỉnh nồng độ insulin. Khi Tegan hồi phục sau thủ thuật, cô đã có thể trở lại giảng dạy, lái xe và phần còn lại của các hoạt động thường xuyên. Nó chỉ mất một khối u 4 mm để đảo lộn thế giới của cô, nhưng mọi thứ cuối cùng đã được tìm kiếm lại.


Douglas G. Adler là một bác sĩ tiêu hóa và giáo sư tại Đại học Y khoa Utah. Các trường hợp được mô tả trong Dấu hiệu quan trọng là có thật, nhưng tên và một số chi tiết nhất định đã được thay đổi.

- Advertisement -

More articles

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

- Advertisement -

Latest article

Twitter sẽ hỏi mọi người nếu họ đọc một bài báo trước khi họ đăng lại nó

Thấy một tiêu đề thú vị, hãy tweet lại. Dễ dàng, phải không? Chắc chắn là vậy, nhưng nếu bạn chưa thực sự đọc bài...

Amazon’s Echo Show 10 có màn hình cơ giới

Echo Show 10 hoàn toàn mới có thể là tin tức lớn nhất xuất hiện từ sự kiện Firehose of Amazon’s Devices & Services...

Ransomware tấn công dẫn đến tử vong tại bệnh viện Đức

Cái chết đầu tiên liên quan đến ransomware có nghĩa là dữ liệu nhạy cảm không phải là nạn nhân duy nhất của các...